डॉ. वी. मोहन

“डॉ. वी. मोहन भारत के प्रमुख चिकित्सक/वैज्ञानिकों में से एक हैं और उनकी विशेषज्ञता का क्षेत्र डायबिटोलॉजी (मधुमेह विज्ञान) है। वे भारत भर में 50 डायबिटीज़ सेंटर्स की एक श्रृंखला का संचालन करते हैं और सैकड़ों डायबिटोलॉजिस्ट्स एवं डायबिटीज़ एजुकेटर्स को प्रशिक्षित कर चुके हैं।
मुख्य संपादक डॉ. वी.के. सिंह ने उनसे मधुमेह की उत्पत्ति और इसके उपचार की आगे की दिशा पर विशेष बातचीत की।”

प्रश्न: टाइप 2 डायबिटीज़ (T2D) धीरे-धीरे पूरी दुनिया में अपनी सर्वव्यापकता दिखा रही है। वर्तमान समय में, विशेषकर भारत में, डायबिटीज़ के बढ़ते प्रसार के मूल कारण क्या हैं?
उत्तर: विश्वभर में डायबिटीज़ का बोझ लगातार बढ़ता जा रहा है। IDF Atlas 2021 के अनुसार 20–79 वर्ष की आयु वर्ग में दुनिया में 537 मिलियन लोग डायबिटीज़ से पीड़ित हैं और 2045 तक इसमें 46% की वृद्धि होने की संभावना है। भारत पहले से ही चीन के बाद दूसरे स्थान पर है, जहाँ लगभग 74 मिलियन लोग डायबिटीज़ से प्रभावित हैं।
मोटापे की बढ़ती दरों के साथ डायबिटीज़ का प्रचलन भारत में और बढ़ने की संभावना है। पहले यह शहरी संपन्न वर्ग और वृद्ध लोगों की बीमारी मानी जाती थी, लेकिन आज यह मध्यम वर्ग, निम्न सामाजिक-आर्थिक वर्ग और यहाँ तक कि गाँवों और गरीब तबके में भी फैल चुकी है।
डायबिटीज़ अक्सर अनियंत्रित रहती है क्योंकि लोग आहार में लापरवाही बरतते हैं या पर्याप्त व्यायाम नहीं करते। भारत में भोजन का लगभग 65–75% हिस्सा कार्बोहाइड्रेट से आता है, और अधिकतर परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट जैसे कि पॉलिश किया हुआ सफेद चावल और मैदा आधारित गेहूँ। यह जल्दी ग्लूकोज़ में बदलकर शुगर स्तर बढ़ा देते हैं। व्यायाम की कमी, नींद की कमी, तनाव और दवाओं का नियमित सेवन न करना भी मुख्य कारण हैं। ये सभी कारक नियंत्रण योग्य हैं।

प्रश्न: T2D के इलाज के क्षेत्र में हाल ही में क्या प्रगति हुई है?
उत्तर: हाल के वर्षों में नई तकनीकों और शोध ने डायबिटीज़ प्रबंधन को बदल दिया है। इंसुलिन की खोज टाइप 1 डायबिटीज़ के इलाज में एक क्रांतिकारी मोड़ थी। अब, नई मोबाइल एप्स जो आहार, व्यायाम और उपचार में सूचित निर्णय लेने में मदद करती हैं, शुरुआती चरणों में टाइप 2 डायबिटीज़ को नियंत्रित करने और यहां तक कि रिवर्स करने में सहायक हैं।
टाइप 2 डायबिटीज़ को विभिन्न उपप्रकारों में वर्गीकृत करना और “प्रिसीजन डायबिटीज़” के सिद्धांत लागू करना अब संभव हो गया है। इससे सही वर्गीकरण करके मरीज के लिए उपयुक्त दवा और उपचार चुनना आसान हो जाता है।

प्रश्न: “आज का शोध, कल की प्रैक्टिस है”—आपके इस कथन के अनुसार, आपने किस तरह इस क्षेत्र में योगदान दिया है?
उत्तर: उदाहरण के लिए, आज जिन नई दवाओं पर क्लीनिकल ट्रायल किए जाते हैं, वे भविष्य में उपचार में शामिल हो जाती हैं। जब हम आहार, व्यायाम, योग आदि पर आधारित रोकथाम संबंधी रैंडमाइज्ड क्लीनिकल ट्रायल्स करते हैं, तो हमें वैज्ञानिक प्रमाण मिलते हैं जिन्हें बाद में राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय डायबिटीज़ गाइडलाइंस में शामिल किया जाता है। इस प्रकार, सतत शोध करना आवश्यक है ताकि नई उपचार विधियाँ विकसित हों और लोगों की जीवन गुणवत्ता बेहतर हो।

प्रश्न: क्या स्वास्थ्य सेवाओं में आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (AI) का डायबिटीज़ प्रबंधन में कोई योगदान है?
उत्तर: हाँ, एआई का व्यापक उपयोग हो रहा है। उदाहरण के लिए:

• डायबिटिक रेटिनोपैथी: एआई-आधारित कैमरे रेटिना की तस्वीर लेकर तुरंत बताते हैं कि मरीज को रेटिनोपैथी है या नहीं, और उसकी गंभीरता क्या है।
• कंटीन्यूअस ग्लूकोज़ मॉनिटरिंग (CGM): यह तकनीक बिना दर्द के लगातार शुगर स्तर मापती है। Free Style Libre जैसे उपकरण 14 दिनों तक लगातार डेटा लेकर डॉक्टर को रिपोर्ट भेज सकते हैं, जिससे दवाओं और खुराक में सटीक बदलाव किया जा सकता है।

प्रश्न: क्या आहार का चयन डायबिटीज़ नियंत्रण में भूमिका निभाता है?
उत्तर: आहार हमेशा से विवादास्पद विषय रहा है और बदलना कठिन है। कोई “सर्वश्रेष्ठ आहार” नहीं है, लेकिन यह निश्चित है कि अतिरिक्त कैलोरी, विशेषकर कार्बोहाइड्रेट से, मोटापा और T2D बढ़ता है।
रोकथाम के लिए—

• कार्बोहाइड्रेट कम करें और पौध-आधारित प्रोटीन जैसे चना, मूँग, उड़द, सोया, मशरूम, दूध, अंडे शामिल करें।
• स्वस्थ वसा (मोनो-अनसेचुरेटेड फैट्स) जैसे मूँगफली का तेल, सरसों का तेल, तिल का तेल और नट्स/सीड्स लें।
• हरी सब्ज़ियाँ और सलाद का सेवन बढ़ाएँ।

हमारे अध्ययनों से सिद्ध हुआ है कि प्री-डायबिटीज़ वाले व्यक्तियों में आहार परिवर्तन और हल्का व्यायाम करके 35% तक डायबिटीज़ को रोका जा सकता है।

प्रश्न: क्या T2D का मरीज इसे उलट सकता है?
उत्तर: “रिवर्सल” शब्द का अर्थ स्थायी इलाज है, जबकि डायबिटीज़ में यह संभव नहीं। हम “रीमिशन” शब्द का प्रयोग करते हैं—अर्थात् अभी शुगर सामान्य है लेकिन यह फिर लौट सकती है।
रीमिशन की संभावना इन लोगों में अधिक है:

• जिनकी बीमारी 10 साल से कम पुरानी है।
• जिनका इंसुलिन रिज़र्व पर्याप्त है (C-Peptide स्तर से पता चलता है)।
• मोटे लोग जो पर्याप्त वजन घटा सकते हैं।
• अत्यधिक प्रेरित लोग।

हमारे शोध ने दिखाया है कि बहुत गंभीर डायबिटीज़ वाले मरीज (HbA1c >10%) अगर एक माह तक इंसुलिन लें, तो वे बाद में दवाएँ छोड़कर भी रीमिशन में जा सकते हैं।

प्रश्न: डिजिटल हेल्थ का T2D प्रबंधन में क्या महत्व है?
उत्तर: डिजिटल हेल्थ अब बहुत बड़ी भूमिका निभा रहा है:

• डायबिटीज़ ऐप्स और टेलीमेडिसिन से दूरदराज़ के मरीज भी इलाज पा सकते हैं।
• CGM सेंसर लगातार शुगर स्तर बताते हैं और सुई चुभाने की ज़रूरत कम हो जाती है।
• रेटिनल कैमरे अब भारत में सस्ते मिल रहे हैं।
• हमने Dr. Mohan’s Digital Diabetes Revolution की शुरुआत की है, जिसमें 3D पहल शामिल है:
• DIA – एआई आधारित चैटबॉट,
• DIALA – मरीज-हितैषी मोबाइल ऐप,
• DIANA – प्रिसीजन डायबिटीज़ केयर के लिए हेल्थकेयर एप्लिकेशन।

प्रश्न: युवा चिकित्सकों को रिसर्च क्यों करनी चाहिए?
उत्तर: रिसर्च करने से चिकित्सक सक्रिय और अद्यतन रहते हैं। यह दुर्लभ मामलों को प्रकाशित करने और भारत-विशिष्ट समस्याओं पर काम करने का अवसर देता है। शोध किए बिना चिकित्सक जल्दी पुराना हो सकता है। इसलिए चाहे छोटा ही क्यों न हो, वैज्ञानिक योगदान ज़रूरी है।

प्रश्न: आपको रोज़ाना सीमाएँ पार करने के लिए क्या प्रेरित करता है?
उत्तर: मुझे चिकित्सा शिक्षा के आरंभ से ही शोध का वातावरण मिला और मेरे पिता, प्रोफेसर एम. विश्वनाथन से मार्गदर्शन प्राप्त हुआ। आज भी Madras Diabetes Research Foundation की टीम के सहयोग से हम नए क्षेत्रों में काम कर पाते हैं।

प्रश्न: भारत को मेडिकल रिसर्च में अग्रणी बनने के लिए क्या करना चाहिए?
उत्तर: वर्तमान में बहुत कम भारतीय डॉक्टर वैश्विक स्तर पर योगदान दे रहे हैं। अधिक लोगों को रिसर्च में शामिल करने के लिए—

• मेडिकल शिक्षा के दौरान ही शोध की शुरुआत करनी चाहिए।
• शोध अनुदान और आर्थिक प्रोत्साहन दिए जाएँ।
• शोध पद्धति (research methodology) पर पाठ्यक्रम हों।
• प्रमोशन और प्रोत्साहन से डॉक्टरों को शोध के लिए प्रेरित किया जाए।

प्रश्न: नीति-निर्माताओं को भारत में डायबिटीज़ की रोकथाम हेतु क्या सलाह देंगे?
उत्तर: अधिकांश नॉन-कम्युनिकेबल डिज़ीज़ (NCDs) छह जोखिम कारकों से जुड़ी हैं—अनुचित आहार, शारीरिक निष्क्रियता, धूम्रपान, शराब/नशा, प्रदूषण और तनाव।
नीतियाँ इन बिंदुओं पर केंद्रित हों:

• सब्ज़ियाँ और फल सस्ते और आसानी से उपलब्ध कराना।
• शहरों में व्यायाम और पैदल चलने के लिए सुरक्षित स्थान और हरियाली बढ़ाना।
• योग, प्राणायाम को बढ़ावा देना।
• शुरुआती स्क्रीनिंग और जन-जागरूकता कार्यक्रम चलाना।

NCD अब केवल शहरी या अमीर वर्ग की बीमारी नहीं रही, बल्कि ग्रामीण और गरीब तबके तक फैल चुकी है। इसे युद्ध स्तर पर रोकने की ज़रूरत है।

प्रश्न: पाठकों के लिए आपका संदेश?
उत्तर: 30 वर्ष से ऊपर हर व्यक्ति को वार्षिक स्वास्थ्य जाँच में NCD स्क्रीनिंग करानी चाहिए। इसमें शामिल हों—

• ग्लूकोज़ स्तर,
• लिपिड प्रोफ़ाइल,
• रक्तचाप,
• हृदय रोग की जाँच,
• डिप्रेशन और कैंसर (स्तन, गर्भाशय ग्रीवा, मौखिक कैंसर) की बेसिक स्क्रीनिंग।

अल्ट्रासाउंड और संपूर्ण क्लिनिकल परीक्षण से कई मौन बीमारियाँ समय पर पकड़ी जा सकती हैं।

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In the past decade of my clinical practice, I have encountered numerous patients brought to the hospital in life-threatening conditions. Among them were several young individuals who, despite having no prior medical history, required ICU admission due to major health issues such as heart attacks, strokes, kidney or liver dysfunction, and other serious conditions. During the assessment of their medical histories, no significant health issues were identified before hospitalization. Unfortunately, some of these young patients succumbed to their ailments. When questioned by the patients’ relatives about the preventability of these clinical conditions, doctors responded affirmatively, emphasizing that prior health check-ups might have detected abnormal parameters earlier.

The modern lifestyle, characterized by altered food habits and disrupted sleep patterns, underscores the importance of identifying minor health issues in their early stages to prevent major catastrophic events. While individuals invest significantly in health insurance to mitigate the financial impact of hospitalization, they often neglect preventive measures. Many diseases are preventable, and the progression of these conditions can be controlled or reduced with timely interventions. Therefore, preventive medicine warrants equal importance alongside therapeutic management. As the saying goes, it is better to build dams than to wait for the flood.

Preventive medicine involves promoting health measures to avert disease, a form of prophylaxis that reduces the risks of diseases, disabilities, and death. There are four levels of prevention:

1. Primordial prevention: Preventing the occurrence or development of risk factors.

2. Primary prevention: Preventing disease when a risk factor is present.

3. Secondary prevention: Preventing the complications of an existing disease.

4. Tertiary prevention: Preventing disability or death from an existing disease.

By the time individuals seek medical consultation, they often already have established diseases or risk factors. While doctors can provide medications for secondary or tertiary prevention, primordial and primary prevention are equally vital, emphasizing the proverb that prevention is better than cure.

Consider, for example, a young overweight individual presenting with persistent headaches and elevated blood pressure. Treating the high blood pressure with medications constitutes secondary prevention. However, had the same individual consulted a doctor a few years earlier when noticing weight gain, the doctor might have advised lifestyle modifications to control body weight, representing primary prevention. If attention had been given to healthy food, nutrition, and exercise before weight gain occurred, this health education would be considered primordial prevention.

Physicians can guide individuals in adopting preventive health measures, emphasizing that preventive measures extend beyond medications to include simple lifestyle modifications, exercises, nutrition, and health awareness. While abundant information on healthy living is available on the internet, individuals often struggle to discern when to consult a doctor in the absence of active health issues.

Even in the absence of symptoms, it is advisable for individuals to undergo routine health check-ups annually. Early detection of abnormal parameters is fundamental to preventive medicine. These check-ups should include blood investigations (complete blood picture, renal function test, liver function test, thyroid profile, random blood sugar, and lipid profile), ECG, 2D-ECHO, and abdominal ultrasonography. If all results fall within normal limits, primordial prevention—incorporating healthy food, nutrition, exercises, and discouraging alcohol, smoking, and drug use—is sufficient.

For individuals with deranged lipid profiles and elevated cholesterol levels, dietary and lifestyle modifications are recommended as cholesterol is a risk factor for sudden heart attacks. Similarly, individuals with higher blood sugar levels can implement lifestyle changes, exercise, and dietary modifications to maintain HbA1c below 5.7%, avoiding the need for medications.

Awareness about health-related issues can aid in identifying major health concerns early. By cultivating the habit of periodic health status checks, many diseases can be prevented. Even healthy individuals should consult a doctor annually to discuss health check- up reports, allowing for preventive measures. Further investigations may be necessary if preliminary reports are abnormal, requiring regular follow-up with a doctor.

Common preventive measures advised by doctors to healthy individuals include:

1. Periodic measurement of blood pressure.

2. Annual blood tests to identify diabetes, thyroid disorders, and dyslipidaemia.

3. Breast cancer screening for women over 40 years and colon cancer screening for men aged 50 to 75 years.
4. Smoking, alcohol, and drug cessation.

5. Avoidance of a sedentary lifestyle and maintenance of a healthy body weight.

6. Regular vaccination and immunization.

7. Hand and oral hygiene.

Preventive care investigations or tests may vary by age group, with cancer screening and bone density screening becoming more relevant to elderly people. Despite the absence of apparent health issues, everyone should prioritize preventive healthcare for several reasons:

• Preventive healthcare identifies problems before symptoms manifest, facilitating early disease detection.
• It prevents the progression of diseases, averting complications.
• Regular health check-ups provide peace of mind, allowing individuals to discuss concerns with doctors and receive necessary support.
• While health insurance covers treatment costs, preventive healthcare identifies major health issues before they become severe, potentially avoiding costly advanced treatments.
• Those who care for others must prioritize their health to fulfill their role effectively.

Individuals are the heart and soul of their families, and it is crucial for them to prioritize their health through timely preventive care.

Author’s biography

Dr. Chandreshkumar Sudani has been working in the department of critical care as senior Intensivist. He has shown great contribution in public health by spreading awareness about preventive medicine.

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